巢湖法院审理一起医保基金诈骗案

基本案情

2023年1月31日下午，任某之母在家门口，被未成年人王某骑车撞伤导致左大腿骨折，后被送往医院治疗。住院治疗期间王某的父母已赔偿其全部治疗费用，任某为谋取不当利益，向医院谎称其母系自己骑电动车摔伤，并通过医保账户报销其母两次住院的治疗费用，共骗取医保基金人民币一万四千余元。任某到案后退出全部骗取的医保基金。经审理，法院认定任某构成诈骗罪，判处拘役三个月缓刑四个月，并处罚金人民币二千元。

裁判理由

被告人任某以非法占有为目的，虚构事实、隐瞒真相，骗取医保基金，数额较大，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十六条之规定，犯罪事实清楚，证据确实、充分，应当以诈骗罪追究其刑事责任。任某具有自首、全额退赃、认罪认罚等从轻、从宽情节，综合其悔罪表现及社会危害性，可以适用缓刑。

裁判要旨

本案中任某在已获足额赔偿情况下，隐瞒第三方责任，虚构事实骗取医保基金，符合《刑法》第二百六十六条诈骗罪构成要件。典型意义医保是我国的一项重要民生工程，具有“专款专用”的性质，欺诈骗取医保基金的行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。医保基金使用具有专属性，虚构事实、隐瞒真相的骗保行为均构成违法，甚至犯罪。作为参保人员应注意下列行为涉嫌违法：（1）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（2）重复享受医疗保障待遇；（3）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；（4）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；（5）通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出；（6）其他骗取医疗保障基金支出或造成医疗保障基金损失的违法行为。